美新版指南为胆固醇“正名” 胆固醇也有“好坏”之分

美新版指南为胆固醇“正名” 胆固醇也有“好坏”之分

“胆固醇有益无害，不再分好坏。”近日，刷爆朋友圈的这条信息让胆固醇“火”了。在这则关于美国新版健康饮食指南的报道中提到，根本就没有低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇之分，胆固醇在人体内不会导致任何阻塞。

是谣言还是真相？同济医院心血管内科主任汪道文教授指出，美国指南只是取消了饮食胆固醇的限制，并没有否认血胆固醇与心血管疾病之间的关系。另外，中国冠心病人的血脂异常不同于欧美人，高甘油三酯也是中国人冠心病的重要危险因素。

美国新版指南为胆固醇“正名”

“远离高胆固醇食物以避免心血管疾病”这一饮食理念，自上世纪70年代以来就在全球畅行。

然而，在最新版的美国膳食指南中，这一理念被推翻。

新版指南中写到：长期以来，我们建议居民胆固醇每日摄入量不超过300毫克。美国膳食指南咨询委员会(DGAC)不会再限制居民胆固醇的摄入量，因为目前的证据显示膳食胆固醇与血脂之间没有明显的相关性。

这意味着，曾经被限制食用的鸡蛋、肉类、全脂乳制品、坚果、椰子油、黄油等，被界定为“安全食品”。

美国专家还称：根本就没有低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，也就是胆固醇不分好坏，胆固醇在我们体内不会导致任何阻塞。关于“胆固醇引起冠心病”这一谬见是20世纪最大的谎言。

一时间，为胆固醇“平反”的声音不绝于耳，不少吃货奔走相告：终于可以大口吃肉了。

胆固醇仍然有“好坏”之分

上周，家住武昌的张先生拿到自己的体检报告。报告显示他的血脂异常，其中低密度脂蛋白偏高，医生提醒他需要控制饮食。“低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的数值是否在正常范围内，关系到你是不是心血管病患者的潜在人群。”

张先生有些迷茫：“美国指南不是不分好坏胆固醇了吗？”

低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，当低密度脂蛋白过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白被俗称为“坏的胆固醇”，这个数值越低越好。

而高密度脂蛋白则可以将低密度脂蛋白从血液中运回肝脏，降低血中低密度脂蛋白的水平并防止它在血管壁沉积，还可能将过多的胆固醇从动脉粥样斑块中移走，所以被称为“好胆固醇”。

但在网传的新版美国饮食指南中，最亮眼的一条就是“胆固醇不分低密度脂蛋白和高密度脂蛋白”。

对于这一点，汪道文给予了明确否认。“应该要控制低密度胆固醇水平。”他说，保持正常低密度胆固醇的水平，可以降低心血管疾病和心梗的风险。这是全世界都公认的一条准则。

“大口吃肉”是对新版指南的误解

武汉多位医生指出，80%的胆固醇主要靠人体自身合成，食物中的胆固醇是次要补充，占20%左右。胆固醇的吸收率只有30%，随着食物胆固醇含量的增加，吸收率还要下降。

“摄入胆固醇的多少并不决定血液胆固醇的高低。”汪道文指出，但这并不表明，血胆固醇与心血管疾病之间没有相关性。

事实上，美国在上世纪50年代末曾做过一项7国研究，跨度长达十年，涉及万名中年男性，证实心血管疾病的死亡率随着胆固醇水平的增高而增高。研究表明，总胆固醇水平增加1%，冠心病危险性增加2%～3%。

这说明，胆固醇水平与心血管疾病是有密切关系的。

对于“每天不超过300mg胆固醇”的说法被新版指南删去，武汉市第三医院临床营养师付娟指出，指南也同时强调了：必须限制饱和脂肪的量。

“食物里胆固醇和饱和脂肪大多数是共存的。”付娟说，限制饱和脂肪的同时，胆固醇的摄入也被限制了。而且新指南中，对于肉类、禽类、蛋类的推荐量并没有更改。“安心大口吃肉”是对新版指南的误解。

甘油三酯指标也需要重视

“仅以低密度脂蛋白和总胆固醇作为评价心血管疾病的危险因素是片面的。”汪道文说，临床中不少冠心病患者胆固醇并不高，有的高胆固醇患者也并没有冠心病的表现。

于是，2014年汪道文带领同济医院心血管病研究团队对4991名社区居民及2066名冠心病患者，开展了流行病学和遗传学研究。研究证实，不同于欧美人，高甘油三酯也是中国人冠心病的重要危险因素。

“与胆固醇大部分是人体自身合成的不同，甘油三酯大部分80%是吃进去的”。汪道文说，喜欢吃甜食，爱饮酒，不经常锻炼的人，甘油三酯比较容易升高。对于心血管疾病患者来说，只靠饮食来控制胆固醇是不够的，还需要服用他汀类药物降低低密度胆固醇。

此外，该研究团队还证实，人体内的一种重要的血脂转换蛋白——载脂蛋白在国人的血脂代谢过程中起着关键作用，而编码该蛋白的基因如存在遗传变异，将对个体的血脂产生不良影响，导致高脂血症，从而加重动脉粥样硬化风险。

上周一位24岁的心梗患者到同济医院检查。医生检查发现，患者的低密度脂蛋白胆固醇、血压、血糖等指标都正常。考虑到患者父亲是心梗去世，进一步检查发现，该名患者编码载脂蛋白的基因出现了变异。

汪道文说，这样的患者并不少见。不少心血管病、2型糖尿病和代谢综合征患者的传统危险因素控制达标后，心肌梗死、脑卒中及视网膜病变、肾脏病变、周围神经病变的发生率仍然较高。

有家族遗传史的查下基因

“有家族心血管疾病的人，都是冠心病的高发人群，建议做基因检测。”汪道文建议，找到编码载脂蛋白的变异基因后，可通过药物控制血脂代谢，如果等到有症状再查就晚了。

对于没有家族遗传史的普通居民来说，均衡饮食仍然是预防心血管疾病的重要方式。

2016年版的《中国居民膳食指南》提出五大观点：一是食物多样，谷类为主；二是吃动平衡，健康体重；三是多吃蔬果、奶类、大豆；四是适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；五是少盐少油，控糖限酒。

关于与胆固醇相关的肉类、鱼类、蛋类的摄入，中国《膳食指南》特别提醒“不要丢弃蛋黄”。武汉市第三医院临床营养师付娟对此作了解释：蛋黄是蛋类中维生素和矿物质的主要来源，尤其富含磷脂和胆碱，对健康十分有益。尽管胆固醇含量较高，一天一个对人体健康不会产生影响。

脂肪含量低的鱼类，对预防血脂异常和心血管疾病有一定作用，是肉类首选，其次为禽肉，成人每周摄入鱼和畜禽肉的总量不超过1.1kg。

动物肝、肾等含有丰富的脂溶性维生素、B族维生素、铁、硒和锌等，适量摄入可弥补日常膳食的不足，建议每月食用动物内脏2～3次，每次25g左右。

另外，人体必需营养素有4 0余种，均要从食物中获得。根据《膳食指南》建议，谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，平均每天摄入12种，每周25种以上。

具体如下：谷类、薯类、杂豆类，每天3种以上，每周5种以上；蔬菜、菌藻和水果平均每天4种以上，每周10种以上；鱼、蛋、禽肉、畜肉类平均每天3种以上，每周5种以上；奶、大豆、坚果类的食物品种数平均每天有2种，每周5种以上。

更多健康资讯和精彩活动请关注【大楚健康（dachujiankang）】微信公众号

腾讯大楚网微信矩阵：湖北最大的移动端矩阵体系，全面覆盖湖北17个地市州 ，内容涵盖新闻、婚嫁、房产、家居、健康、时尚等，微信订阅人数近300万。搜索关注：大楚网（dachuwang）大楚宜昌 （hbqqyc）大楚鄂东（dachued）大楚孝感（dachuxiaogan）大楚十堰（dachusy）大楚荆门（dachujingmen）大楚荆州 （hbqqjz）大楚黄冈（dachuhg）大楚恩施(enshitengchu)大楚仙桃（dachuxiantao）