国医大师许润三谈妇科疾病防治系列：慢性盆腔炎综合治疗

　　盆腔炎往往由于病程较长，反复发作，缠绵难愈，使临床表现呈杂，虚实夹杂等复杂情况，治疗需要较长的时间，至少3个月为。临床上如果只采取单一的口服疗法效果往往不佳，并且还可能服活血化疲药物导致脾胃受损。因此，治疗手段上，许老主张采用综合疗法，多途径给中药，即辨证与辨病确立中药口服处方，同时非经药灌肠、中药外敷和中药静脉输液。灌肠、外敷药则采用气味俱通络之丹参、透骨草、乳香、没药、红花、皂角刺、桂枝等温通血化疲，软化粘连之组织，从直肠局部、腹壁等多途径使药物渗达病所，又能避免长期口服活血中药对脾胃的损伤。辅以静脉点射液可改善全身微循环，则更有利于疲血的消散和吸收。

　　典型验案

　　赵某，女性，28岁。初诊：1998年2月26日。

　　前人工流产后开始出现小腹部疼痛，腰困，体倦乏力，白带量多 期小腹疼痛加重，月经周期尚正常，但血块多，色暗。妇检：左 显增厚、压痛，诊断为盆腔炎，经用抗生素和中药治疗，效果不明显。2年来未怀孕。近日因劳累腹痛加重，伴有低热(体温37. 2- 37.9)，尿频，尿黄。舌质暗、苔薄，脉沉细。血白细胞17x10^9/L 盆腔B超示：盆腔炎。末次月经2月18日。

　　西医诊断：①慢性盆腔炎;②继发性不孕症。

　　中医诊断：①妇人腹痛;②断绪。

　　辨证：冲任瘀血。

　　治则：温经散结，活血化瘀，佐以清热解毒。

　　处方：桂枝茯苓丸加减。

　　桂枝、桃仁、牡丹皮、香附、莪术各l0g，赤芍、蒲公英、白花蛇舌 草各15g，丹参、生黄芪各30g，茯苓20g，三七粉(冲)3g。7剂，每天1 剂，水煎服并用中药外敷及灌肠，每天1次。另用丹参注射液20ml加5% 葡萄糖250ml静滴，每天1次。

　　治疗1周后，腹痛消失，体温正常，小便转清，仍腰困。上方加菟丝 子30g，续服7剂，诸症大减，腰困好转。上方去蒲公英、白花蛇舌草， 加鹿角霜l0g，又服7剂。3月18日经行时无腹痛，血块减少，经色正常。后以上方加减服用1个月，患者怀孕。

　　【按语】者病起于人工流产后，冲任气血受损，运行无力，导致冲任气滞血瘀，不通则痛，故而出现下腹疼痛，痛经，经血有血块，附件增厚、压痛;病程日久，气血更虚，故而出现腰困，体倦乏力，白带量多等。冲任瘀阻，导致两经难于相搏，故而不孕。因疼痛症状较重，附件增厚明显，故而采用桂枝茯苓丸加三棱、莪术等破血药物，佐以清热药物，配合益气黄芪，止痛三七，药物与症状丝丝紧扣，故腹痛渐平;腹痛缓解后，则用菟丝子、鹿角霜等补肾调冲任善后，因此患者得孕而果。