单孔腹腔镜技术 将妇科手术推向无痕时代

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单孔腹腔镜技术 将妇科手术推向无痕时代

李大可，主任医师 ，副教授，硕士生导师，南京市妇幼保健院妇科十二病区主任，中国医师协会微无创分会委员，世界华人妇产科NOTES委员会委员，中国医师协会中西医结合分会委员，中国妇幼保健协会生殖外科分会委员，中国江苏省医学会妇产科分会委员，江苏省抗癌协会委员。长期从事妇产科临床工作，主攻妇科肿瘤方向，熟练掌握妇科肿瘤微创技术的临床应用。从2010年起在江苏省率先开展妇科单孔腹腔镜手术，2013年6月李大可主持的《单孔腹腔镜技术在妇科的应用》获江苏省妇幼新技术一等奖。2014年与泌尿外科共同申报的《单孔腹腔镜技术在妇科及泌尿外科的研究》获江苏省新技术引进二等奖。妇科专家门诊：周二全天、周五上午。

随着社会的进步，人们对手术的要求越来越高，对医生也提出了更高挑战。如何使手术创伤更小、疼痛更少、疤痕更隐蔽、更微创，成了外科手术医师的不懈追求。日前，南京市妇幼保健院妇科推广经脐单孔腹腔镜技术和经阴道单孔腹腔镜技术，将妇科手术从微创时代快速推向了无疤痕时代。本期名家访谈，记者采访了南京市妇幼保健院主任医师李大可，请他说说这一妇科手术新方式。

年轻女性罹患肿瘤，无痕手术解烦忧

小雯是27岁的准留学生，体检发现12cm的卵巢肿瘤。如果她接受开腹手术，腹部会留下较长的疤痕，即使是常规腹腔镜手术也需留下3—4个直径0.5—1厘米的疤痕。未婚、年轻、漂亮，今年6月就要到美国留学，未来很美好，可是一想到自己的肚皮上会留下疤痕就难免踟蹰，于是来到南京市妇幼保健院寻求帮助。

该院妇科医务人员就手术方式进行审慎讨论，考虑到如开腹手术创伤较大、传统腹腔镜手术标本取出十分困难等。妇科十二病区李大可主任医疗组认为，患者年轻，肿瘤考虑良性，经脐单孔腹腔镜术后不留下任何疤痕，且有助于巨大肿瘤的取出。经过与患者及家属的充分沟通及术前的严密评估后，决定为小雯实施经脐单孔腹腔镜手术。手术十分成功，仅仅一小时就结束，术后小雯恢复非常好，第三天即出院了。几乎无人能看出这个患者刚刚经历过一场复杂手术，漂亮的腹部让人不禁感叹。

李主任介绍，作为前沿的医疗技术，妇科单孔腹腔镜术在国际上开展不久，手术操作难度高，对医生的技术要求更高。传统腹腔镜通常需要在腹壁上做3—4个0.5—1.5厘米的穿刺孔进行手术操作，所谓单孔就不需要做这么多的穿刺孔了，经脐孔腹腔镜手术只需要在肚脐处做一个小切口，手术后此处的疤痕隐藏在肚脐内，以后腹壁上就不会留下手术的疤痕。经自然腔道内镜手术（NOTES）是在此基础上进一步创新的微创外科手术方式，通过自然腔道到达手术部位进行治疗，体外不留任何疤痕，美容优势明显。

妇科手术的创口，没有最小只有更小

37岁的李女士体检时发现子宫前壁肌瘤6厘米。对于手术要在腹部“打洞”异常恐惧，经过仔细检查评估，李主任团队放弃了常规的腹部打孔，选择另一项微创技术，经阴道单孔腹腔镜手术，手术通过在阴道切开一个小口，置入单孔通道，完成手术。在医务人员的努力下，直径6厘米的肌瘤装入袋内后，在直视下削切取出，完全没有污染腹腔，避免了肌瘤碎屑种植的隐患。李女士手术后当天就下床活动，第3天恢复良好出院。

李主任，说由于阴道上三分之一受内脏神经支配，且手术切口仅2—3厘米， 经阴道单孔腹腔镜手术术后几乎没有痛感；而且阴道顶端为黏膜，组织愈合能力好且不会形成瘢痕，是真正没有“切口”的腹腔镜手术。妇产科疾病做自然腔道单孔腹腔镜手术有着得天独厚的条件，无需通过损伤消化道、泌尿道来实施，经阴道即可直达患处。

单孔操作，疼痛更轻恢复更快

据了解，经脐单孔腹腔镜和经自然腔道腹腔镜手术是近年来发展起来的较为前沿的微无创技术，美观是这种手术最大的优点，同时也有更少的疼痛、更快的恢复。目前包括子宫、输卵管、卵巢等妇科疾病患者都已开始接受无痕手术，治疗过程中不增加手术费用，赢得了许多女性患者的肯定。

李主任介绍，该手术对于医生而言，难度是增加的，因此操作起来是困难的，需要一定的训练和适应，手术时间也会较传统的腹腔镜手术长，但是评定一项技术是否有前途不是以医生难度作为唯一标准的，只要可以给患者带来好处、受患者喜欢的，就一定会逐渐得到发展，也会得到医生们的认可。通讯员 孔晓明

爱南京·南京晨报见习记者 孙苏静

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