新冠肺炎能母婴垂直传播？柳叶刀发布该领域首篇论文：无证据(2)

新生儿数据

受限于小样本，多项不确定性待研究

尽管目前的9例患者研究给出的是好消息，但研究者们提醒不要放松警惕。她们强调，“我们的观察是基于少数病例，而且发病和分娩之间的时间很短。”

研究者们提醒，研究的小样本量和妊娠阶段可能影响结论。该项研究中的所有患者都是在妊娠晚期招募，因此无法确定在妊娠的前三个月或孕中期发生宫内垂直传播的可能性。

而在其他的一些病毒感染情况下，以风疹为例，妊娠早期感染风疹可通过宫内感染影响50%以上的胎儿，妊娠中期的最后阶段感染风疹影响会降低一半。

同时，研究团队没有采集阴道粘膜或产道脱落的样本，这使团队无法分析新冠病毒是否能在自然分娩时传播。然而，值得注意的是，研究团队的结果显示，新冠病毒感染的母亲的母乳样本似乎没有感染。

团队强调应考虑以下几个因素：第一，所有招募的患者都在妊娠晚期，新冠病毒感染对妊娠早期或中期胎儿的影响尚不清楚；第二，自然分娩是否会增加母婴传播的风险，子宫收缩是否会增加病毒上升的可能性，需进一步研究；第三，孕妇感染的风险，以及分娩时间或方式对妊娠结局的影响，尚未评估；第四，新冠病毒是否会损伤胎盘，这是母婴垂直传播的一个重要环节，还有待进一步研究。

作者们提出，未来针对对这些问题的调查，和对新冠病毒感染孕妇以及新生儿的随访研究，将有助于确定新冠病毒感染母亲和婴儿的安全和健康。

值得一提的是，就在2月6日，一名新冠肺炎孕妇所生的新生儿在出生36小时后被确诊感染。研究团队们在撰写该论文时，这一新生婴儿的许多重要临床细节还不清楚，但他们认为有理由担心新冠病毒可能存在宫内感染。

据报道，该孕妇入院前发烧8小时，胸部CT显示疑似新冠肺炎，立即进行了紧急剖腹产，随后确诊为新冠肺炎。此外，新生儿的咽拭子样本在出生后约30小时收集，因此没有提供宫内感染的直接证据。此外，该病例的羊水、脐血或胎盘等宫内组织样本未能采集直接检测。

因此，研究团队不能断定这一特殊病例是否是由宫内感染发引发。尽管如此，这一例被感染的新生儿提示应该重视这一问题。

研究者们在讨论环节还提到，考虑到新冠病毒与SARS有高达85%的序列相似性，“虽然患者没有出现严重肺炎或死于新冠病毒感染，但我们应该警惕新冠肺炎孕妇的病程和预后可能与SARS孕妇相同。”

从孕妇本身身体状态来说，由于处于免疫抑制状态，该群体尤其容易受到呼吸道病原体和严重肺炎的影响，孕期的生理适应性变化(如膈肌抬高、耗氧量增加、呼吸道粘膜水肿等)也会使她们对缺氧难以忍受。

论文提到，1918年的流感大流行导致总人口的死亡率为2·6%，而孕妇的死亡率为37%。另外据报告，2009年H1N1流感大流行时期，8名孕妇因感染病毒而出现并发症风险增加，住院的可能性是普通人群的4倍多。也有研究报告指出，约50%SARS孕妇住进了重症监护病房，约33%SARS孕妇需要机械通气，这些妇女的死亡率高达25%。

研究团队还建议，除了使用核酸检测作为诊断新冠肺炎的“金标准”外，还应进行相关的临床检查，包括血细胞计数和胸部CT，以及对患者病史、流行病学暴露、症状的综合评估。