【大医论道】田秦杰：科学合理守护更年期女性健康（下）

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【嘉宾简介】

田秦杰 中国协和医科大学医学博士、北京协和医院妇产科主任医师、中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组委员兼秘书长

1、更年期不仅仅是女性一个人的事，作为家人可以做些什么？

田秦杰：“到了更年期，全家鸡犬不宁，从老公到孩子好像都在躲着我”、“他们都躲着我，我并不想找他们发火，但我看见他们就想发火”，这是我们病人自己讲，所以有时候我们认为是激素下降或者波动，引起女性很难以控制的一些表现。

在这里我们得说，第一，我们的家人要理解更年期的女性，要包容她们，知道她们到这时候了，容易出现这些症状；第二，我们从女性本身来说要客观地看待自己个人的症状，有问题可以及时到医院来治疗，专业医生可以帮助你控制这些症状，你好了，全家人都好。

我们有些女性病人如果不能控制好情绪，她会出现抑郁焦虑，甚至有一些特别不好的想法。就是我们老百姓讲的，她觉得活着没有意思，甚至有跳楼的想法，如果到这份上，我们认为是比较严重的，可能是抑郁症了，那么她需要找心理科医生去治疗的，所以我们希望更年期女性不要发展到这份上再来就诊。

如果前面刚开始有症状，自己也知道我现在有跟以前不一样的变化了，一定要及时就诊。家里人如果发现这些问题，也要积极鼓励她来就诊，我们是可以帮助患者的。

2、无缘无故发火是最常见的更年期特征吗？更年期有哪些表现？

田秦杰：不一定，我们统计了中国人群许多更年期症状中，最早期症状就是记忆力下降，然后可能睡眠不是特别好，觉得对什么东西没有很大兴趣，反而像潮热多汗、情绪这些是有的，但不是每个人都有。所以说其实发现早期症状，及时帮助她们，她们可能后面症状就不出现了，或者出现明显轻很多，这是第一点。再有就是关键的标准——最开始就是月经紊乱，它可以有各种各样的乱法，典型的前面讲规律性变化，相差要么提前，要么错后，连续两次7天以上，就叫月经紊乱。除此以外可能还有量时多时少，要么延长，要么就是特别短，各种情况都可能有，能明显感觉到月经变化了，其实这就可能开始更年期了。当然是指40岁以后，40岁之前可能是早衰了，是另外一个问题了。那么已经出现问题了，就提示更年期已经开始了，有问题就需要及时地帮她就诊，及时地帮她们解决这个问题，才不会到最后出现很严重的问题。

我们在这里再次强调预防比治疗更好，有时候就因为出血量多，最后要刮宫受罪，再有就是心理抑郁焦虑，或者有不好想法的时候，最后会出现悲惨的事情发生，不要走到那一步。骨质疏松也是一样，你早先把它预防好了，她就不至于骨折。我自己有个病人，现在93岁了，老太太来看我，笔直地站着，说“你猜我多大年龄”，我看这状态很好，就猜70多岁。她说“我93岁了，我还用这药”。其实药物治疗，当然我们不是说到了这个年龄还用很多的药，但是我们医生在治疗中仍然可以用，量可以调整，所以我们强调一些规范化治疗前提下，每一位病人做个体化治疗，针对这个病人找到最适合她的方法，但是一定是最佳的方法，这是我们要努力的方向。

3、您能不能给我们的女性朋友提出一些有关于更年期的建议？

另外前面讲骨质疏松的问题，由于丢钙素加快导致骨质疏松，导致骨折的几率后面会明显增加。骨质疏松问题所导致的骨折，她的死亡率超过了女性乳腺癌加妇科恶性肿瘤的死亡率，它发生的严重程度其实比我们大家想象对肿瘤恐惧还厉害，但是大家对它似乎并没有太多的重视。

再有就是心血管的问题，心血管是60岁以后女性死亡的第一位原因，而这个原因我们现在讲治疗的窗口期，也就是说从绝经10年之内，如果你用上药以后，它是可以预防像冠心病相关的一些心脏疾病的发生的；如果过10年以后就不给你用了，因为就这段时间可以预防，那么再过10年，如果已经形成粥样斑块，你用了激素与性激素，反而会增加它的斑块脱落，还容易形成一些比如说心梗，会出现这些问题，所以时机也非常重要。

最后一点就是包括老年痴呆的问题，我们认为跟它也有一定关系，年龄大了以后突然会出现一些认知的问题、情感的问题，甚至突然不认识家里人，不认识家门了。现在认为这也是跟年龄有很大关系，另外跟激素的缺乏也是有关系的，所以选择好合适的时机，选择好合适的病人，选择很好的一个治疗的方法，都非常重要。我们强调把药用好，及时用，然后用药过程不断地调整，达到一个好作用更多，副作用更少，这才是一个真正的绝经后好的治疗方法，我们希望把HRT或者激素替代治疗，把它变成一个“ART”，就是所谓的一个艺术，这是我要努力的方向，而且说实话现在经过这么多努力，我们是能做到的，所以如果有问题，欢迎大家及时就诊，不管是本人也罢，不管家属也罢，我们希望能够早点来看。

我们的核心是要让大家认识到更年期，认识它的存在，认识它对身体的危害。包括生活方式改善，注意休息，保持好心情，多和同事朋友们交流，包括家人多去做交流，有问题要表达出来。再有就是说，我们要适当锻炼，比如慢走，还有太极、八段锦、正念冥想，都是很好的运动方式或者锻炼方式。除此以外一些营养的摄入，我们强调包括对骨头，基础的钙的摄入，维生素D的补充，包括多晒太阳都是有帮助的，所以这是我们说最基本的一些生活方式的改善，包括身心健康这方面的。此外我们说你这个年龄大了，要学点新东西，有点适度的压力，其实对人是有好处的。