陈博士药房专刊》解析妇科病之不孕症

不孕不育作为生殖疾病，现在已经形成一个不孕不育的独立学科，不孕不育不是一个单一的疾病，而是多种疾病的综合临床表现。很多因素都可以造成男女不孕不育。WHO统计显示，全球不孕不育夫妇已达到6000-8000万对，不孕不育疾病已经跨越了医学范畴。

一、何谓不孕症

不孕症又称绝子、无子，指育龄妇女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居1年以上而未怀孕者，或曾有过生育或流产，而又2年以上未怀孕者；前者称原发性不孕，古称“全不产”。后者为继发性不孕，古称“断绪”。

二、西医对不孕症的认识

西医学认为受孕是一个复杂而又协调的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常卵子；精液正常，有正常性生活；卵子和精子能在输卵管相遇并结合成受精卵，受精卵顺利输入子宫腔内；子宫内膜已准备充分，适合于受精卵着床。

90%的不孕是有原因可查的，影响卵巢正常排卵；精液及精子质与量的异常；卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入子宫腔内正常着床等。据调查男性因素约占30%，女性因素占50%，其中以输卵管及卵巢因素占多数。

（一）女性不孕的因素：

1.不排卵（1）卵巢病变如先天性卵巢发育不全，PCOS，卵巢功能早衰，功能性卵巢肿瘤，卵巢子宫异位囊肿。（2）HPO轴功能紊乱，引起无排卵性月经，闭经等。（3）全身性疾病如重度营养不良，甲状腺功能亢进影响卵巢功能导致不排卵。

2.输卵管因素最常见，输卵管具有运送精子，摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时，均可导致不孕。如输卵管发育不全，各种输卵管炎引起的输卵管阻塞。

3.子宫因素：子宫先天畸形，子宫黏膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎，内膜结核，内膜息肉，宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

4.宫颈因素：宫颈黏液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，都会改变黏液的质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉，宫颈肌瘤能阻塞宫颈管影响精子穿入，宫颈口狭窄也可造成。

5.阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄或先天性无阴道，阴道横隔，处女膜无孔，都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎时，大量白细胞消耗精液中的能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间而影响受孕。

6.免疫因素：免疫性不孕症占不孕症患者的10%-30%，其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体抗体，抗卵子抗体等各类免疫性不孕。临床最多见的是抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。

（二）男性不育因素主要是生精障碍与输精障碍：精液异常如少精，无精，弱精，畸精。影响正常精子产生的因素有（1）先天发育异常如先天隐睾，先天睾丸发育不全（2）全身慢性消耗性疾病如长期营养不良，慢性中毒，精神过度紧张可能影响精子产生；（3）局部原因如睾丸炎，睾丸结核，精索静脉曲张。

三、中医的认识

引起不孕的原因很多，古人所说的五不女，即螺、纹、鼓、角、脉五种，大多属于先天性生理缺陷，这是针灸所不能奏效的。历代医籍中，认为女子不孕与肾虚、血虚、宫寒、肝气郁、脾胃寒、痰气盛、血瘀等相关。病位在胞宫，与冲任二脉以及肾、肝、脾有关。

四、辨证

主症:育龄妇女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居1年以上而未怀孕。根据患者的症状、体征及舌脉情况，中医辨证分型分为肾气（阳）不足型：婚久不孕，女子月经后期，量少色淡或月经稀发，甚则经闭，面色晦暗，腰膝酸软，畏寒肢冷，性欲淡漠，大便溏薄，小便清长，小腹冷痛，舌淡胖苔白，脉沉弱。肝气郁结：妇人不孕，月经先后无定期，经量或多或少，经行不畅，经血紫暗或有血块，兼见情志抑郁，或烦躁易怒。经行乳房、胸胁、小腹胀痛。舌暗红，脉弦。痰湿阻滞：年久不孕，月经后期而量少，甚则闭经。带下量多粘稠。形体肥胖，面色白，头晕心悸，呕恶胸闷，食少纳呆，神疲乏力，倦怠嗜睡。苔白腻，脉滑。瘀阻胞宫：婚久不孕，月经后期，经量或多或少，经色暗或有血块，经行腹痛，拒按。舌暗或边有瘀点、瘀斑，脉涩。

五、治疗

（一）基本治疗

治法：调理冲任，益肾助孕。以任脉及肾的背俞穴、原穴为主。处方：关元、肾俞、太溪、三阴交，常规刺。

（二）其他疗法

1.耳针法

2.穴位埋线法

3.灸法

4.常用药物：

（1）王中王 KING OF KINGS FOR WOMEN—养血、补血、调经之备KING OF KING KAPSZULA NKNEK具有益气、活血、补血、调经、止痛之功效，广泛用于女性神疲倦怠、月经不调、激素紊乱、血虚便秘、不孕不育等症。

（2）男宝—补肾壮阳剂NAN BAO KAPSZULA用于肾阳不足引起的性冷淡，阳痿早泄，腰腿酸痛，精神萎靡，食欲不振等症。

调理腰膝增强性功能和生殖功能，提高生精功能和精子存活率。改善阳痿、早泄与性冷淡，并可增加精子数目，辅助治疗不育症。

六、按语

1．引起不孕的原因很多，男女双方皆应查明原因，以便针对性治疗。针灸主要对神经内分泌功能失调性不孕有良好效果。

2．针灸治疗应重视排卵期的治疗，即月经周期第12天开始，连续治疗3-5天，以促进排卵。

3．注意调节情志及经期卫生，节欲、蓄精，掌握排卵日期，利于受精。

（来源：匈牙利岐黄中医药中心）