夜读｜哈佛医学院博士：为什么大多数人减肥都没用？如何解决？

大多数人都难以坚持减肥计划。而在那些还在坚持的人中，大多数效果并不理想，许多人仅一、两年又恢复成原体重了。

这项上世纪五十年代被首次发现的研究，直到今天仍有一定市场地位。

当然，是时候对这个假设进行质疑了！

传统减肥法认为控制体重是一个会计问题——热量过多或热量不足。解决方案：计算好卡路里的摄入，少吃多运动，只要最终达到“能量平衡”你就一定会瘦下来。

听起来倒是很简单，但问题是，对大多数人来说以长期限制热量的方法减脂非常不奏效，因为身体在此种情况下会“自发反抗”。数十年的研究表明，在人们减肥的过程中不可避免地会感到越来越饿，新陈代谢明显减慢。

也就是说，你减掉的体重越多，燃烧掉额外的卡路里就越难，即便是保持饥饿、节制热量摄入都不行。因为这不是意志力的问题，在意志力与新陈代谢的斗争中，最终当然是生理机制获胜。一份权威数据显示，肥胖人群中只有五分之一的人成功减重10%超过一年。

其实我们每个人的身体都有一个由基因决定的体脂预设值，这是生理机制为我们选择的最想保持的身材状态，有的人可能高点，有的人低点。有的人就能敞开肚皮吃而且还不胖，但有的人反而喝水都长肉。这两种人无论尝试过多摄入还是疯狂节制热量，身体都会自发反抗，强行维持“体内秩序”。

但另一个悖论又来了，如果我们纯靠生理机制保持身材，那为什么现今美国人普遍比30年前重25磅左右呢？在这个过程中人类基因可没变啊，那到底是谁年复一年地在控制这个预设值呢？对此，传统减肥法中那个“能量平衡”的观点却没有提供令人信服的解释。

毕竟，人类已经在食物丰富的环境中生活很久了-例如从第二次世界大战结束到20世纪70年代的美国，亦或是80年代的欧洲、90年代的日本-却没有出现全人类性的体重增长。所以一定有些什么使得今天人的身体更加努力地保持比过去更低的体重。

还有一个理论叫“碳水化合物-胰岛素模型（CIM）理论”，它认为我们一直都在倒退：暴饮暴食并不会导致体重增加（至少长期来看不会），相反，是体重的增加扩大了我们的食量。就像青少年吃得多不一定能长个，但长得快却更能让他感觉饥饿并且增加饭量（当然，成年人无论吃多少都不会再长高）。

图1：传统的“能量平衡”模型和碳水化合物-胰岛素模型。请注意，箭头在面板A中从左向右流动，在面板B中从右向左流动

根据CIM理论（见图1），加工过的高“血糖负荷”碳水化合物（主要为精制谷物，马铃薯产品和添加糖）在过去这些年中通过低脂肪饮食垄断了我们的食物供应，提高了胰岛素水平，迫使人们的脂肪细胞过度储存热量。我们快速生长的脂肪细胞消耗了太多的卡路里，而没有留给身体的其他部位，这就是我们饿的原因，这也就是为什么如果我们强迫自己少吃，新陈代谢就会减慢。

很多研究都支持这一理论的说法。值得高兴的是，CIM理论提供了一种完全不同的减肥方法：配合身体而不是把它当做敌人来“虐待”才能达到更好的长期效果。

但为什么科学界和健身房没有运用这套理论呢？在很大程度上是由于在这种摄食研究中，相关研究者更关注受控饮食中的问题，而忽略了低碳水化合物的饮食对新陈代谢的预期作用。之所以会产生这种情况是由于这些研究存在严重的缺陷：由于实验时长太短而无法提供公平和严格的测试结果。

众所周知，适应低碳水化合物型饮食要花几周时间，这个过程甚至有一个名字：Keto Flu。减少碳水化合物后，你很容易感到疲倦，感到腹中空空，直到新陈代谢适应了使用脂肪来代替葡萄糖作为主要身体原料为止。而不幸的是，大多数相关研究只持续了几天，远在这种适应行为还没发生就结束了。

打个比方，这种研究就类似下面这种场景：在研究中，对习惯性久坐不动的人进行体育锻炼计划，其中包括每天花大量时间进行剧烈跑步，健美操和其他运动。几天后，受试者可能就会感到疲倦、虚弱甚至疼痛。但这并不能说明体育锻炼对健康有害，只是其潜在的好处需要更长期的挖掘。

基于这种短期数据，“能量平衡”理论的维护者在众多科学研究及解释中并没有太在意CIM理论，因为它并没有给出令人信服的关于肥胖的解释，只是说“情况复杂”、“涉及许多因素”，最终乱七八糟的东西导致我们吃得太多。这些论点缺乏足够的科学证实，也没有为减肥诊所提供有效的治疗途径，到头来人们还是坚持使用“少吃多动”的减肥老版本。

当然，在对CIM理论过多指摘前，我们还是需要更多、更持久性的研究，但这种研究又往往很贵。一般药物研究拿到1亿美元以上的赞助费很常见，说不定也能指望在这个价格区间内进行节食研究。短期来看，政府对营养研究的费用仅是饮食相关的医疗费用的1%而已。

幸运的是，慈善事业已经开始填补这份空白。在营养科学倡议组织（NuSi，由劳拉、约翰阿诺德基金会和其他人组建）和新百伦基金会的支持下，我们已经能够进行目前营养研究中规模最大、最持久的摄食研究之一了。

在与弗莱明翰州立大学及其饮食体系的合作中，Cara Ebbeling博士（我们共同的研究伙伴）和我共招募了164名学生、教师、工作人员和社区成员作为志愿者，这些人同意在一学年内进行饮食的相关研究及配合。

首先，我们给那些至少适度超重的参与者（在开始实际研究之前）一份简单食谱以减掉10%的体重。然后，在维持好他们的新起始体重的几周后（参见图2），我们随机给他们分配了三个饮食测试中的一个，各自持续20周：

1.高碳水化合物（60%碳水化合物，20%脂肪，20%蛋白质）；

2.中度碳水化合物（40%碳水化合物，40%脂肪，20%蛋白质）；

3.低碳水化合物（20%碳水化合物，60%脂肪，20%蛋白质）。

图2:研究设计